Системы здравоохранения многих стран пропагандируют идею о том, что все взрослые должны регулярно проходить онкологический скрининг – с помощью маммограмм, колоноскопий и анализов крови на простат-специфические антигены. Но современные клинические руководства рекомендуют не проводить скрининг многих пожилых людей, например, тех, у кого ожидаемая продолжительность жизни составляет менее 10 лет. Для врачей беседа с пациентом о том, что он «слишком состарился», может быть сложной задачей.
Исследователи из Университета Джона Хопкинса (США) изучили мнения врачей и пожилых людей о том, как общаться о прекращении скрининга на рак. Результаты этого исследования были опубликованы в июньском журнале «Геронтолог».
Маммограммы, колоноскопии и скрининг рака предстательной железы обеспечивают снижение связанной с раком смертности за счет раннего выявления раковых заболеваний до наступления серьезных симптомов. Например, одно исследование, опубликованное в сети 11 февраля 2019 года, пришло к выводу, что с 1990 года маммография предотвратила до 600000 случаев смерти от рака молочной железы. Но методы скрининга обходятся недёшево – система здравоохранения США тратит на маммографию около 7,8 миллиардов долларов в год.
Исследования показали, что скрининг рака у взрослых с ограниченной продолжительностью жизни может представлять ненужный риск и привести к ненужному лечению. Почему? Потому, что тесты могут обнаружить медленно растущие опухоли, которые вряд ли повлияют на продолжительность жизни пожилого человека. Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует проводить регулярный скрининг рака молочной железы у женщин в возрасте 50–74 лет и скрининг колоректального рака у взрослых в возрасте 50–75 лет. В отношении скрининга рака предстательной железы рекомендации предполагают, что следует проводить скрининг мужчин в возрасте 55–69 лет с учетом состояния здоровья конкретного пациента, и не проводить скрининг в других возрастных группах.
Чтобы лучше понять этот вопрос, исследователи опросили 28 врачей и 40 пожилых людей в возрасте от 65 до 92 лет относительно их точек зрения на дискуссии об онкологическом скрининге. Пациенты были набраны по четырем клиническим программам, связанным с Медицинским центром Университета Джона Хопкинса. Все пациенты имели различный уровень образования и ожидаемую продолжительность жизни; 57,5% из них – женщины. Среди клиницистов были врачи, дипломированные практикующие медсестры и помощники врачей. Интервью с клиницистами длились 40-60 минут. Интервью с пациентами длились 30-60 минут и проводились в частных кабинетах, клиниках или домах. Все интервью были записаны на аудио и транскрибированы.
Исследователи установили, что и клиницисты, и пациенты считали важным организовать дискуссии о прекращении или продолжении онкологического скрининга с точки зрения рисков и выгод. Хотя скрининг может выявить опухоли, он также может привести к осложнениям от скрининга, таким как перфорация толстой кишки во время колоноскопии, а также к рискам и побочным эффектам от последующих анализов и лечения, таких как инфекция, усталость и кровотечения, связанные с химиотерапией. Диагноз рака также может привести к отвлечению внимания от других приоритетов здоровья, увеличению психологического стресса и финансовой нагрузки на пациентов.
Пациенты и врачи также согласились, что пациенты должны играть активную роль в принятии решения прекратить скрининг. Врачи, как правило, беспокоились о том, что пациенты могут воспринимать рекомендацию прекратить скрининг в негативном свете. Тем не менее, пациенты в основном отвечали, что если бы они доверяли своему врачу, они не стали бы негативно относиться к беседе на эту тему.
Врачи почти единодушно сообщили, что они не затрагивали тему об ожидаемой продолжительности жизни в контексте прекращения скрининга рака.
Пациенты разделились в этом вопросе: некоторые хотели услышать об ожидаемой продолжительности жизни, другие думали, что приемлемо не поднимать ее, и третья группа была активно против этого.
Стремясь узнать больше о том, какие врачи чаще назначают скрининг на поздних этапах жизни, исследователи обратились к скринингу на рак молочной железы и маммографическим исследованиям. Есть мнение, что специалисты-онкологи, как правило, заказывают больше маммограмм, чем врачи первичной медицинской помощи. Исследователи обнаружили, что специалисты по внутренним болезням, семейной медицине и акушеры-гинекологи наиболее часто направляли пациенток на маммографию, независимо от продолжительности жизни.
© Почтенный возраст Online
