«По оценкам, около 16% пожилых людей во всем мире стали жертвами жестокого обращения. Но данных об этом мало, особенно в наименее развитых и развивающихся странах Юго-Восточной Азии, Ближнего Востока, Африки и даже Латинской Америки» – Андреа Пратес, доктор медицинских наук, которая специализируется на геронтологии и имеет степень магистра в области укрепления здоровья, полученную в Лондонской школе гигиены и тропической медицины в Великобритании.
В 2011 году ООН учредила Всемирный день осведомленности о жестоком обращении с пожилыми людьми (15 июня), чтобы расширить понимание насилия в отношении пожилых людей.
Жестокое обращение встречается в разных странах. Разница заключается в том, как его определяют в каждой стране, что может варьироваться в зависимости от уровня и особенностей культуры.
Существуют также различия в механизмах защиты для предотвращения и запрещения злоупотреблений. Например, в США в 1988 году был создан первый Национальный центр по борьбе с жестоким обращением с пожилыми людьми. Наличие агентства, специализирующегося в этой области, которое проводит исследования и учебные занятия, обменивается информацией и отслеживает инциденты, значительно облегчает предотвращение этого вида жестокого обращения. В Бразилии у Министерства по правам человека и гражданству есть специальная телефонная линия (Dial 100), на которую поступают все жалобы на нарушения прав человека.
Согласно данным, собранным через Dial 100, только в первом квартале 2023 года было зарегистрировано 202000 нарушений прав человека в отношении пожилых людей, что на 97% больше по сравнению с тем же периодом предыдущего года. Наиболее распространенные нарушения, несущие риск для здоровья – жестокое обращение, оставление без внимания, пренебрежение, физическое насилие и отсутствие эмоциональной поддержки.
В 67% зарегистрированных случаев «агрессорами» являются члены семьи или близкие к пожилому человеку люди. Это обстоятельство затрудняет получение точных данных. Когда пожилые люди живут со своими «агрессорами», их часто сдерживают, запугивают, и они могут даже с трудом распознавать жестокое обращение с ними. Тем не менее бывают случаи, когда друзья, соседи или близкие обнаруживают признаки насилия и сообщают о насилии.
Самое распространенное — пренебрежение. Это включает в себя отсутствие элементарного ухода, например, отказ в еде и лекарствах, отсутствие гигиены, отсутствие защиты от холода и все остальное, связанное с элементарным личным уходом.
Далее – психологическое насилие. Этот тип жестокого обращения включает в себя множество действий и выражений, включая презрение, предубеждение, дискриминацию и словесные оскорбления.
В-третьих, это финансовое насилие, которое очень распространено среди членов семьи, и манипуляции со стороны других людей и финансовых учреждений. Пожилые люди часто становятся жертвами нескольких видов мошенничества, даже связанных с романтическими отношениями. Имеются драматические случаи манипуляций и присвоения активов.
Важно отметить, что, по данным всех исследований и данных служб защиты пожилых людей, женщины чаще становятся жертвами такого насилия, чем мужчины.
Как врачи и службы, обеспечивающие уход, могут выявить возможные случаи жестокого обращения во время ухода за пожилыми людьми?
Во-первых, они должны осознавать серьезность и масштабы этой проблемы. Признаки и поведение часто незаметны, и их можно не заметить во время ухода. Нужно внимательно наблюдать за всей картиной при лечении пожилого пациента.
Люди, которые были социально изолированы, которые живут с хроническими заболеваниями, имеют функциональные нарушения или значительные когнитивные нарушения, более уязвимы для жестокого обращения.
Риск плохого обращения выше, если пожилой человек живет или делит место жительства с кем-то, кто находится с ним в зависимых отношениях. Он еще больше увеличивается, если этот человек страдает психическими расстройствами или имеет историю насилия или злоупотребления наркотиками или алкоголем.
Ситуация драматична, если учесть, что примерно в 25% городов, особенно небольших, пациенты старше 60 лет вносят значительный вклад в доход домохозяйства.
На какие предупреждающие знаки следует обратить внимание во время взаимодействия между врачом, пациентом и лицом, осуществляющим уход, или членом семьи?
Помимо известных факторов риска, поведение пожилого человека может свидетельствовать о плохом обращении.
Один из признаков, о котором следует помнить, — это интровертное поведение пожилого человека. Например, пожилой человек автоматически переводит взгляд, глядя на члена семьи или опекуна, чтобы тот ответил на какие-либо вопросы, или член семьи или опекун настаивает на том, чтобы отвечать на вопросы, заданные пожилому человеку, или прерывает их ответ.
Также важно следить за признаками беспокойства, депрессии или «детского» поведения.
Противоречивые рассказы пациента или лица, осуществляющего уход, или постоянная потребность в неотложной помощи из-за неконтролируемого хронического заболевания также могут свидетельствовать о плохом лечении.
Кроме того, важно знать о ситуациях, в которых член семьи или лицо, осуществляющее уход, изо всех сил пытается не выйти из комнаты, когда врач просит поговорить с пациентом или осмотреть его наедине, особенно во время визита на дом или в офис.
Необъяснимые задержки с обращением за медицинской помощью по поводу жалоб на здоровье также могут указывать на страх, принуждение или даже манипулирование со стороны обидчиков.
В общем, крайне важно учитывать историю и контекст пожилого человека, чтобы отличать то, что естественно происходит в процессе старения, от того, что может быть результатом насилия.
Какие меры могут быть предприняты при наличии весьма подозрительных или подтвержденных случаев жестокого обращения?
Первая мера — предложить эмоциональную поддержку и объяснить ситуацию пострадавшему индивидуально, избегая присутствия третьих лиц.
Если риск не является немедленным, важно собрать доказательства, снизить существующие риски и, при необходимости, осторожно назначить лекарства, учитывая возможное злоупотребление психоактивными веществами, поскольку лица, осуществляющие уход, очень часто вводят пожилым людям успокоительные.
В зависимости от серьезности ситуации пожилому человеку может потребоваться госпитализация, вмешательство полиции или перевод в безопасное место, чтобы обеспечить немедленную безопасность пожилого человека.
Подчёркиваем важность привлечения междисциплинарной команды в этих случаях, чтобы обеспечить широкое и эффективное вмешательство и пользу для пожилого человека, пострадавшего от жестокого обращения.
Как предрассудки могут мешать здравоохранению?
Очень важно задуматься о поведении врача или лица, обеспечивающего уход, включая его или ее медицинскую подготовку. Мы живем в обществе, где предрассудки в отношении пожилых людей носят структурный характер.
Эйджизм, то есть дискриминация по возрасту, также является проблемой среди медицинских работников. Когда пожилые жалуются, эти жалобы часто игнорируются или приписываются исключительно их возрасту. Эта реакция является большой ошибкой и свидетельствует о существовании значительных предубеждений среди медицинских работников. Этот ошибочный подход может привести к маскировке клинической картины, отсутствию ясности или отсутствию вмешательства, которое могло бы быть полезным для этой группы населения.
Более того, некоторые медицинские работники, в том числе врачи, могут относиться к пожилым пациентам с инфантильностью или пренебрегать ими. отдавая предпочтение другим возрастным диапазонам. Мы должны пересмотреть свое отношение к старшим и сформировать культуру, которая ценит долголетие, тем более что общество быстро стареет и требует надлежащего ухода для борьбы с этим насилием, которое, к сожалению, становится все более распространенным.
© Почтенный возраст Online
