Примерно каждый четвертый пожилой американец с деменцией или когнитивными нарушениями живет один, сталкиваясь с повышенными рисками, такими как небезопасное вождение, небезопасные лекарства и пропуск визитов к врачу. Эта проблема выглядит очень серьезной, особенно на фоне старения населения, которое будет расти в геометрической прогрессии.
Нынешняя система здравоохранения кажется плохо подготовленной для обслуживания этих уязвимых пожилых людей, особенно если сравнивать ее с системами в Европе, Японии и Канаде, которые обеспечивают всестороннюю поддержку таким группам населения.
Ключевые факты:
- По оценкам, каждый четвертый пожилой американец с когнитивными нарушениями живет один, уязвимый для целого ряда рисков, включая пропущенные визиты к врачу и ошибки в приеме лекарств.
- Система здравоохранения США изо всех сил пытается поддержать эту группу населения, оставляя многих без надлежащего ухода и вмешательства, пока они не столкнутся с серьезным кризисом.
- В то время как такие регионы, как Европа, Япония и Канада, предлагают более обширную субсидированную помощь по уходу на дому, в США этого практически не делают, что приводит к наличным расходам и недостаточной поддержке этих пациентов.
В исследовании, опубликованном в журнале JAMA Network Open, исследователи под руководством Калифорнийского университета в Сан-Франциско пришли к выводу, что система здравоохранения США плохо оборудована для обслуживания одиноких пациентов с когнитивными нарушениями, группы, численность которой, по прогнозам, будет увеличиваться по мере роста заболеваемости.
Для этих пациентов жизнь в одиночестве является социальной детерминантой здоровья, оказывающей столь же глубокое воздействие, как бедность и низкий уровень образования,
Исследователи опросили 76 медицинских работников, включая врачей, медсестер, социальных работников, социальных работников, помощников по уходу на дому и других. Участники работали в клиниках, службах ухода на дому, социальных службах и других организациях по уходу за пожилыми людьми.
Медицинские работники выразили обеспокоенность по поводу того, что пациенты пропускают прием к врачу, не отвечают на последующие телефонные звонки из кабинета врача и забывают, почему были назначены приемы, что делает их уязвимыми для выпадения из поля зрения. «У нас не обязательно есть персонал, который действительно сможет с ними связаться», — сказал врач в одном из интервью.
Выписка пациента — это все равно, что «отправить ребенка играть на автостраде»
Некоторые пациенты не могли помочь своему врачу из-за отсутствия информации в медицинских картах, в результате чего врачи не были уверены в темпах ухудшения состояния их пациентов. У многих из них не было имен в списке контактов для экстренных случаев, «ни члена семьи, ни даже друга, на которого можно было бы положиться в случае кризиса».
По словам медицинских работников, эти пациенты подвергались риску невылеченных заболеваний, пренебрежения к себе, недоедания и падений. Координатор службы на дому также отметил, что звонки в Службу защиты пожилых иногда отклонялись до тех пор, пока положение пациента не становилось очень серьезным.
Одним из последствий шаткой инфраструктуры, поддерживающей этих пациентов, было то, что они не были идентифицированы до тех пор, пока их не отправили в больницу после критической ситуации, такой как падение или реакция на неправильное применение лекарств.
Некоторых выписали без какой-либо системы поддержки. В одном случае пациента отправили домой с ваучером на такси — ситуация, которую психиатр сравнил с «отправкой ребенка поиграть на автостраде».
Эти результаты являются свидетельством, что система здравоохранения не в состоянии предоставить бесплатных помощников по уходу на дому всем пациентам, кроме пациентов с самым низким доходом.
В Соединенных Штатах примерно 79% людей с когнитивными нарушениями имеют доход, который недостаточно низок, чтобы дать им право на получение оплачиваемых за счёт медицинской страховки помощников по уходу на дому при долгосрочном уходе. Например, порог для человека, проживающего в одиночестве, в Калифорнии составляет 20121 доллар в год.
Субсидируемые помощники для пожилых в возрасте старше 65 лет обычно предоставляются только после острых эпизодов, таких как госпитализация, в течение фиксированных часов и на ограниченный период времени.
Большинству пациентов приходится платить из своего кармана, а поскольку когнитивные нарушения могут длиться десятилетиями, для большинства людей это непосильно. Помощникам, которые доступны по программе страховки, платят очень мало, и они обычно проходят ограниченную подготовку по уходу за пожилыми людьми с когнитивными нарушениями.
Субсидируемых помощников по уходу на дому много в Европе, Японии и Канаде.
Напротив, субсидируемые помощники по уходу на дому, как правило, доступны значительно большему проценту их коллег, живущих в некоторых частях Европы, Японии и Канады.
Результаты исследования иллюстрируют существенные недостатки в том, как система здравоохранения США обеспечивает людей с деменцией.
Исследователи выступают за систему, в которой надежная поддержка предоставляется за счет финансирования расширенных программ Medicare и Medicaid. Это будет становиться все более важным, поскольку эффективные методы лечения, способные обратить вспять течение когнитивных нарушений, недоступны, бездетность и разводы являются обычным явлением, а пожилые люди, по прогнозам, будут жить дольше и часто – в одиночестве.
© Почтенный возраст Online
